כאבי גב וצוואר אחרי לידה ובזמן הנקה – מה המחקר אומר ומה באמת עוזר

שלוש לפנות בוקר, התינוק סוף סוף נרדם על הידיים, והצוואר שלך תפוס. כשאת מרימה אותו לעריסה או מוציאה את הסלקל מהרכב, הגב התחתון שוב מזכיר את עצמו. אם זה מוכר לך, את לא לבד: כאבי גב, אגן וצוואר הם מהתלונות הנפוצות ביותר אחרי לידה ובתקופת ההנקה. החדשות הטובות: יש הרבה מה לעשות, ולא חייבים לחכות שזה יעבור מעצמו. ריכזתי כאן מה המחקר באמת אומר, מה עוזר, ומתי לפנות לרופא.

כמה זה נפוץ, כמה זמן זה נמשך ולמה?

לפי סקירה מקיפה ב-European Spine Journal, כ-45% מהנשים ההרות וכ-25% מהנשים אחרי לידה סובלות מכאבי אגן או גב תחתון. אצל רובן המצב משתפר, אבל אצל כ-7% הבעיה נשארת משמעותית.

מחקר משוודיה עקב אחרי נשים שסבלו מכאבים כאלה בהריון. כחצי שנה אחרי הלידה, 43% מהמשיבות עדיין סבלו מכאב. כ-14 חודשים אחרי הלידה, רק כ-19% מהן היו בלי כאב. נשים שסבלו מכאבי גב עוד לפני ההריון היו בסיכון גבוה יותר שהכאב יימשך.

למה זה קורה? המדע עדיין לא יודע להסביר עד הסוף. ברור שיש עומס: תינוק שהולך וכבד, הרבה התכופפויות, נשיאה על צד אחד ומעט שינה, אבל רוב הגורמים האלה לא נבדקו ישירות. ולגבי אפידורל: סקירת Cochrane (2 מחקרים, 814 נשים) לא מצאה הבדל בכאבי גב לטווח ארוך בין נשים שקיבלו אפידורל לנשים שלא.

גב תחתון, אגן או צוואר? לא כל כאב הוא אותו כאב

כמחצית מהנשים הסובלות מכאבים כאלה בהריון ואחריו סובלות מכאב באגן, כשליש מכאב בגב התחתון וכשישית משניהם. ההבחנה חשובה, כי הבדיקה והתרגילים שונים:

• גב תחתון: מעל האגן, הרבה פעמים בישיבה ממושכת או בהתכופפות.
• חגורת האגן: בחלק האחורי של האגן, בעומק הישבן, ולפעמים מקדימה בעצם החיק. לרוב בהליכה, במדרגות או בהתהפכות במיטה. אם הכאב בעיקר מקדימה, קראי על סימפיזיוליזיס אחרי לידה ועל כאבים במפשעה אחרי לידה.
• צוואר וגב עליון: בין השכמות ובצוואר, הרבה פעמים בזמן הנקה או אחריה.

הנקה וכאבי צוואר: מה ידוע

בסקר מקוון מ-2024 שכלל 395 אמהות מניקות בפולין, 48% דיווחו על כאב צוואר לפחות פעם בשבוע ו-66% על כאב בגב התחתון. אמהות עם כאב הניקו יותר זמן ביום, וכאב הצוואר היה פחות עז אצל מי שהניקו בשכיבה לעומת ישיבה על כיסא. זה סקר שמראה קשר ולא מוכיח סיבה, והמחקר על כאבי צוואר בהנקה עדיין דל. אם יש לך גם קשיים בהנקה עצמה, כדאי לקרוא על כאבים וקשיים בהנקה.

טיפים מעשיים ליום-יום עם תינוק

אלה טיפים של היגיון בריא וניסיון קליני, לא ממצאי מחקר. שווה לנסות, כל עוד הם לא מגבירים את הכאב:

• הביאי את התינוק אלייך: בהנקה, כרית מתחת לתינוק, גב נשען וכפות רגליים נתמכות. מדי פעם נסי גם הנקה בשכיבה על הצד.
• שחררי את הצוואר: כל כמה דקות הרימי את המבט, גלגלי כתפיים לאחור ונשמי עמוק.
• הרימי מקרוב: תינוק או סלקל מהרצפה, כופפי ברכיים, החזיקי קרוב לגוף ונשפי בזמן ההרמה. ברכב, היכנסי עם רגל אחת פנימה במקום להתכופף בידיים מושטות.
• חלקי את העומס: החליפי צדדים בנשיאה, העדיפי מנשא צמוד, והחתילי על משטח בגובה המותניים.
• נוחי ותזוזי: נמנמי כשהתינוק ישן, ושלבי הליכות קצרות כבר מהשבועות הראשונים.

מה המחקר אומר על טיפול?

תרגול מותאם אישית

בניסוי מבוקר מנורווגיה, 81 נשים עם כאבי אגן אחרי לידה חולקו לשתי קבוצות. בקבוצה שקיבלה תוכנית תרגילי ייצוב אישית ירדה המגבלה התפקודית ביותר מחצי, ושנתיים אחרי הלידה 85% דיווחו על מגבלה מינימלית לעומת 47% בקבוצה השנייה.

טיפול ידני

טיפול ידני אוסטאופתי כולל טכניקות עדינות לרקמות הרכות, לשרירים ולמפרקים של הגב, האגן, בית החזה והצוואר, בתנוחות נוחות ובלחץ שמותאם לגוף שמתאושש. סקירה שיטתית מ-2017 מצאה שיפור בכאב ובתפקוד גם אחרי לידה, אבל על סמך מחקרים מעטים וקטנים (ראיות באיכות נמוכה). כלומר, טיפול ידני יכול להקל ולעזור לחזור לתנועה, כחלק מהטיפול לצד תרגול ולא במקומו.

ומעבר למספרים: לפעמים אחרי לידה הגוף פשוט צריך רגע של טיפול. לשכב על מיטת הטיפול, לקבל טיפול ידני עדין לאזורים הכואבים, לנשום ולאסוף כוחות מחדש, כדי שיהיה לך כוח לטפל בתינוק. לצד זה, תרגול אקטיבי קצר שמחזק בדיוק את מה שצריך.

שיקום אקטיבי: להחזיר לגוף את הכוח

ההריון והלידה משנים את הגוף לאורך חודשים, ולוקח זמן לבנות מחדש את הכוח. המטרה של שיקום אקטיבי היא שהגוף יחזיק את השיפור: לא רק שיכאב פחות, אלא שתרגישי חזקה ויציבה ביום-יום. ההנחיות הבריטיות לחזרה לפעילות אחרי לידה מציעות התקדמות הדרגתית, ואני מתאים אותה לכל אישה:

• בשבועות הראשונים: נשימה, הפעלה של רצפת האגן ושל שרירי הבטן העמוקים, והליכה.
• בהמשך, בהדרגה: חיזוק עם עומס קל לישבן ולירכיים (כמו גשר וקימה מישיבה), לשרירי הבטן, ולגב העליון והשכמות, שנושאים את התינוק ואת תנוחת ההנקה.
• חזרה לריצה ולאימון עצים: לא לפני שלושה חודשים אחרי הלידה, בהדרגה, ורק אחרי מבחני עומס פשוטים שעוברים בלי כאב, בלי תחושת כובד באגן ובלי דליפת שתן.

כדי שזה יתאים לחיים עם תינוק, התרגילים קצרים ונכנסים לשגרה: רצפת אגן בזמן החלפת חיתול, קימה מהכורסה עם התינוק כתרגיל, ושחרור כתפיים ונשימה בזמן הנקה. כמה דקות ביום, שמתקדמות משבוע לשבוע.

מתי לפנות לרופא ולא לחכות?

רוב כאבי הגב אחרי לידה אינם מסוכנים, אבל לפי רשימות האזהרה של שירות הבריאות הבריטי (NHS) יש סימנים שמחייבים בדיקה רפואית:

• פני לטיפול דחוף: חום, צמרמורות או כאבי בטן, במיוחד עם הפרשה בעלת ריח לא נעים. כאב, אדמומיות או נפיחות בשוק. קוצר נשימה או כאב בחזה. כאב ראש חזק או מתמשך. דימום פתאומי או כבד.
• פני לטיפול דחוף: חולשה או נימול שהולכים ומחמירים בשתי הרגליים, נימול באזור איברי המין או פי הטבעת, או קושי חדש לשלוט בשתן או ביציאות.
• באותו יום: כאב או אדמומיות בשד, או תסמינים דמויי שפעת שנמשכים יותר מכמה שעות, שיכולים להעיד על דלקת בשד.
• בלי דחיפות: כאבי גב או ראש שמטרידים אותך הם סיבה טובה להתייעץ עם רופא/ה או מיילדת.

איך נראה טיפול בקליניקה ברעננה?

אני עובד בשלושה שלבים: אבחון, בדיקה וטיפול. קודם אני מקשיב: איך עברו ההריון והלידה, איך נראית ההנקה, איך את מרימה ונושאת ומה הכי מפריע לך. אחר כך אני בודק את הגב, האגן, בית החזה, הכתפיים והצוואר כדי להבין מאיפה הכאב מגיע, ומוודא שאין סימן שמחייב קודם בירור רפואי.

הטיפול משלב טכניקות אוסטאופתיות עדינות, להקלה ולהחזרת תנועה, עם תוכנית קצרה ואישית של שיקום אקטיבי שמתאימה לחיים עם תינוק. כך את יוצאת לא רק עם הקלה, אלא גם עם כלים ברורים להמשך.

אני רם דדו, D.O., אוסטאופת בוגר בית הספר גליל לאוסטאופתיה ומאמן כושר מוסמך, ועובד גם במרפאת הכאב בבית החולים לוינשטיין ובכללית. הקליניקה נמצאת באחוזה 130 ברעננה, ומגיעות אליה אמהות גם מכפר סבא, הוד השרון, הרצליה ופתח תקווה. עוד על אוסטאופתיה לנשים בהריון ואחרי לידה.

שאלות נפוצות

האם זה ישפיע על ההנקה?

לפי ההנחיות הבריטיות, פעילות גופנית בעצימות בינונית עד גבוהה לא נמצאה כמשפיעה על כמות החלב, על הרכבו או על גדילת התינוק. מומלץ להניק לפני אימון ולהקפיד על שתייה, ואת הטיפול אפשר לתאם בין הנקות.

מתי אפשר לחזור לאימון?

הליכה, נשימה ורצפת אגן אפשר בדרך כלל כבר בשבועות הראשונים, ועומס מוסיפים בהדרגה. לריצה, ההנחיות ממליצות לחכות לפחות שלושה חודשים. אחרי ניתוח קיסרי או לידה מורכבת, התייעצי קודם עם הרופא/ה.

האם הכאב יעבור מעצמו?

אצל רבות, כן. אבל במחקר השוודי, אצל חלק לא קטן הכאב היה שם גם יותר משנה אחרי הלידה. תרגול מודרך והדרגתי עזר לנשים במחקרים, ובדיקה מסודרת עוזרת להבין מה בדיוק צריך.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית.

מקורות

• Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JMA, van Dieën JH, Wuisman PIJM, Östgaard HC. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. Eur Spine J. 2004;13(7):575-589. DOI
• Bergström C, Persson M, Mogren I. Pregnancy-related low back pain and pelvic girdle pain approximately 14 months after pregnancy – pain status, self-rated health and family situation. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:48. DOI
• Ratajczak M, Górnowicz R. The influence of breastfeeding factors on the prevalence of back and neck pain: data from an online survey. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:675. DOI
• Stuge B, Lærum E, Kirkesola G, Vøllestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized controlled trial. Spine. 2004;29(4):351-359. PubMed; ובמעקב: Stuge B, Veierød MB, Lærum E, Vøllestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a two-year follow-up of a randomized clinical trial. Spine. 2004;29(10):E197-E203. PubMed
• Franke H, Franke JD, Belz S, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for low back and pelvic girdle pain during and after pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Bodyw Mov Ther. 2017;21(4):752-762. DOI
• Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(5):CD000331. DOI
• Goom T, Donnelly G, Brockwell E. Returning to running postnatal – guidelines for medical, health and fitness professionals managing this population. 2019. PDF
• NHS: Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Postnatal signs and symptoms and who to call. CUH; NHS. Sciatica (reviewed December 2024). NHS