הלידה עברה, התינוק בבית, ופתאום כל צעד כואב: במפשעה, בעצם הערווה שבחלק הקדמי של האגן, ולפעמים גם בגב התחתון ובישבן. כשהופכים צד במיטה, כשעולים במדרגות, כשמרימים רגל כדי להתלבש. אם זה מוכר לך, את ממש לא לבד, וברוב המקרים יש מה לעשות.
כמה זה נפוץ?
כאבים באגן ובגב התחתון סביב ההריון נפוצים מאוד. לפי סקירה שפורסמה ב-European Spine Journal, כ-45% מהנשים ההרות סובלות מכאבי אגן או גב תחתון, ואחרי הלידה עדיין כ-25%. אצל רוב הנשים הכאב חולף מעצמו זמן קצר אחרי הלידה. אצל מיעוט, כ-7%, הוא נמשך ומשמעותי, ובמקרים האלה כדאי מאוד לא לחכות.
מה גורם לכאב במפשעה אחרי לידה?
כאב בחגורת האגן (PGP) ובמפרק הערווה – הגורם הנפוץ
בהריון הרצועות סביב האגן מתרככות, כדי לאפשר לתינוק לעבור. אצל חלק מהנשים זה מוביל לכאב באגן. לפי ההנחיות האירופאיות לכאבי חגורת האגן, הכאב מופיע בדרך כלל באזור מפרקי העצה בגב, ויכול להופיע יחד עם כאב במפרק הערווה או בנפרד ממנו. אזורים נוספים שכואבים לעיתים קרובות הם המפשעה ועצם הזנב. מה שמאפיין את המצב הוא קושי בתנועה ובהליכה. על כאב בעצם הערווה כתבתי מאמר נפרד: סימפיזיוליזיס אחרי לידה.
הפרדה של מפרק הערווה (דיאסטזיס) – נדיר
במקרים נדירים, בערך מלידה אחת מכל כמה מאות ועד מכל כמה עשרות אלפים, המפרק הקדמי של האגן נפרד יותר מהרגיל במהלך הלידה. נשים מתארות לפעמים תחושה ש"משהו נפתח" או שמשהו נסדק בזמן הלידה. אחר כך מופיע כאב חזק בהליכה, בעלייה במדרגות ובהפיכה במיטה. האבחנה נעשית בבדיקת הדמיה. ברוב המקרים הטיפול שמרני: משככי כאבים, תרגול מותאם והדרגתי, ולפעמים חגורת אגן. ניתוח נדרש רק לעיתים רחוקות.
מתיחה של שרירי המפשעה ושינויים בדפוסי תנועה
הלידה עצמה, הישיבה הממושכת בזמן הנקה, נשיאת התינוק בצד אחד והעייפות משנים את הדרך שבה הגוף זז. גם זה יכול להעמיס על השרירים סביב המפשעה והאגן.
מתי פונים לרופא מיד?
- נפיחות, אודם או כאב ברגל אחת, בעיקר בשוק. בתקופה שאחרי הלידה עולה הסיכון לקריש דם, ולכן חשוב לבדוק את זה מיד.
- חום, צמרמורות, או אודם והפרשה מתפר או מצלקת של ניתוח קיסרי
- חוסר יכולת לעמוד או להעמיס משקל על הרגליים בכלל
- שינוי בשליטה על השתן או היציאות, או חוסר תחושה באזור החיץ
- כאב שמחמיר מיום ליום במקום להשתפר
מה עוזר, לפי ההנחיות?
ההנחיות האירופאיות לאבחון וטיפול בכאבי חגורת האגן ממליצות על שלושה דברים מרכזיים:
- מידע והרגעה. חשוב להבין מה קורה בגוף, ושברוב המקרים המצב משתפר.
- תרגול מותאם אישית. אחרי הלידה מומלצים תרגילים ממוקדים לשליטה ויציבות של חגורת האגן. ההנחיות מדגישות שאין תוכנית אחת שמתאימה לכולן, ולכן התרגול צריך להיבנות לפי מה שמצאה הבדיקה.
- גישה רחבה. מסתכלים גם על התנועה ביום-יום: איך מרימים את התינוק, באיזו תנוחה מניקים, ואיך קמים מהמיטה.
חשוב לדעת: לפי אותן הנחיות, הראיות לגבי חגורות תמיכה ולגבי חיזוק כללי של רצפת האגן כטיפול בכאב אגן אינן מספיקות. זה לא אומר שהן אסורות. זה אומר שהן לא אמורות להיות הטיפול היחיד.
טיפים קטנים שעושים הבדל ביום-יום
- כשהופכים צד במיטה, הצמידי את הברכיים זו לזו והסתובבי כגוש אחד
- כשמתלבשים, שבי, ואל תעמדי על רגל אחת
- בעלייה במדרגות, עלי מדרגה אחת בכל פעם, ועם הרגל שכואבת פחות קודם
- החליפי צד בנשיאת התינוק ובהנקה
- צעדים קטנים, בלי לפשק את הרגליים יותר מדי
איך נראה טיפול בקליניקה ברעננה?
בפגישה הראשונה אני בודק את האגן, את הגב התחתון ואת דפוסי התנועה. אני גם מוודא שאין סימן שמחייב קודם בירור רפואי. הטיפול משלב טיפול ידני עדין ותוכנית תרגול קצרה, שמתאימה לחיים עם תינוק: תרגילים של כמה דקות שאפשר לעשות בבית, בין האכלה לשינה.
אם הכאבים התחילו עוד בהריון, כדאי לקרוא גם על אוסטאופתיה בהריון ואחרי לידה.
שאלות נפוצות
תוך כמה זמן זה עובר?
אצל רוב הנשים הכאב חולף מעצמו זמן קצר אחרי הלידה. אם עברו כמה שבועות ואין שיפור, או שהכאב מגביל אותך ביום-יום, כדאי להיבדק.
מתי אפשר להתחיל טיפול אחרי הלידה?
טיפול עדין ותרגול מותאם אפשר להתחיל כבר בשבועות הראשונים, כשהגוף מאפשר. אחרי ניתוח קיסרי מתאימים את הטיפול להחלמה מהניתוח, ובמקרה הצורך מתייעצים עם הרופא המטפל.
האם זה יחזור בהריון הבא?
כאב אגן בהריון קודם מעלה את הסיכוי שהוא יחזור. דווקא בגלל זה כדאי לטפל בו עכשיו ולהגיע להריון הבא עם גוף חזק ויציב יותר.
רוצה לחזור לזוז בלי כאב?
צרי קשר עם הקליניקה ברעננה, וביחד נבנה תוכנית שמתאימה לך ולשגרה החדשה שלך.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית.
מקורות
- Vleeming A, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008;17(6):794-819. PubMed
- Wu WH, et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. Eur Spine J. 2004;13(7):575-589. DOI
- Stuge B. Pelvic girdle pain: examination, treatment, and the development and implementation of the European guidelines. J Assoc Chart Physiother Womens Health. 2012;111:5-12. PDF
- Chawla JJ, et al. Pubic Symphysis Diastasis: A Case Series and Literature Review. Oman Med J. 2017;32(6):510-514. PubMed